Центральная серозная ретинопатия ( CSR ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия ( CSC ), — заболевание глаз , которое вызывает ухудшение зрения , часто временное, как правило, на один глаз. ^{[1] [2]} Активность расстройства характеризуется утечкой жидкости под сетчатку, которая скапливается под центром макулы. Это приводит к смазыванию или искажению изображения (Метаморфопсия). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения становится общим при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться и после ухода жидкости. ^[1]

Болезнь считается идиопатической , но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет, а иногда и других групп. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов. ^[3]

Диагностика

Диагноз, как правило, начинается с дилатационной экспертизы сетчатки с последующим подтверждением по результатам оптической когерентной томографии и флуоресцентной ангиографии. Ангиографический тест обычно показывает один или несколько флуоресцирующих пятен с утечкой жидкости. В 10% -15% случаев они появятся в «классической» форме дымовой трубы. Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для оценки состояния сетчатки в зоне поражения, которая может быть полезна при выборе лечения. Сетка Амслера может быть полезна в документировании точной пораженной площади поля зрения.

Причины

CSR — жидкость отделяющая слои макулы от несущей их ткани. Это позволяет хориоидальной жидкости просачиваться в субретинальное пространство. Накопление жидкости, кажется, происходит из-за небольших трещин в пигментном эпителии сетчатки .

CSR иногда называют идиопатической CSR , что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска CSR.

CSR также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с CSR имеют более высокие уровни кортизола. ^[4] Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь CSR и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) - обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем - может вызвать CSR, усугубить её и вызвать рецидивы. ^{[5] [6] [7]} Изучение 60 людей с синдромом Кушинга найдено CSR в 3 (5%). ^[8] Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания. ^[9]

В последнее время установлено доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит), также играют роль. ^{[10] [11] [12]} Казалось бы, что присутствие бактерий хорошо коррелируется с остротой зрения и другими проблемами сетчатки в результате атак.

Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая CSR в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках. ^[13]

Прогноз

Прогноз для CSR, как правило, превосходный. ^[1] В то время как зрение вследствие потери может быть таким, как 20/200, клинически более 90% пациентов могут восстановить зрение до 20/30 или даже лучше в течение 6 месяцев.

После того, как жидкость рассосётся, сама по себе или с помощью лечения, острота зрения будет улучшаться и искажение уменьшаться по мере заживания глаза. Тем не менее, некоторые визуальные нарушения могут оставаться, даже если острота зрения измеряется в 20/20, и длительные проблемы включают в себя снижение ночного видения, снижение различения цветов и локализованные искажения, вызванное рубцами из субретинальных слоёв. ^[14]

Осложнения включают субретинальной неоваскуляризации и отслоение эпителиального пигмента. ^[15]

Болезнь может повториться вызывая прогрессирующую потерю зрения.

Существует также хроническая форма, именуемая Центральной серозной ретинопатией типа II , происходящая примерно в 5% случаев. Это проявление диффузной, а не концентрированной аномалии пигментного эпителия, производящей постоянную субретинальную жидкость. Серозная жидкость в этих случаях, как правило, скорее поверхностная, чем куполообразная. Прогноз для этого случая менее благоприятен и рекомендуется продолжение клинических консультаций.

Лечение

Дифференциальный диагноз должен быть немедленно выполнен, чтобы исключить отслоение сетчатки , которое требует неотложной медицинской помощи. Кроме того, история болезни должна быть оформлена, чтобы сохранить хронологию.

Большинство глаз с CSR спонтанно рассасывают субретинальную жидкость в течение 3-4 месяцев, как правило с последующим восстановлением остроты зрения. Любое лечение кортикостероидами должно быть регрессирующим и прекращено по мере возможности. Важно проверить все лекарства, в том числе назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов; при обнаружении посоветуйтесь с врачом для поиска альтернативы.

Пациенты иногда представляют явные истории психосоциального стресса, в этом случае консультации и обнадёживание вполне уместны.

Лечение должно быть назначено, если CSR не исчезает в течение 3-4 месяцев, ^[16] спонтанно или в результате консультаций. ^[1]

Применение лазерной коагуляции , которая эффективно заваривает место утечки, может быть рассмотрено в случаях, когда улучшение незначительно в продолжение 3 — 4 месяцев, и утечки ограничиваются одним или несколькими источниками на безопасном расстоянии от ямки. Тем не менее, во многих случаях утечка происходит в непосредственной близости от центральной макулы, где коагуляция могла бы оставить слепое пятно или место утечки широкое, и его источник трудно определить. Фовеальное ослабление было связано с длительностью симптомов более 4 месяцев, однако лучшие долгосрочные результаты не были продемонстрированы с лазерной коагуляцией, чем без неё. ^[1] Лазерная коагуляция может привести к постоянному ущербу зрения глазом, в котором применяется. Тщательно настроенные лазеры могут ограничить этот ущерб. ^[17] Несмотря на это лазерная коагуляция не является предпочтительным для лечения утечек в центральном зрении и считается устаревшим методом лечения у некоторых врачей. ^[16]

При хроническом случае транспупиллярная термотерапия была предложена в качестве альтернативы лазерной коагуляции, когда утечка находится в центральной макуле. ^[18]

Фотодинамическая терапия (PDT) с вертепорфином показала как многообещающее эффективного лечение с минимальными осложнениями. ^[19] Последующие исследования подтвердили долгосрочную эффективность лечения^[20], включая его эффективность для хронического варианта заболевания. ^[21] Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для прогнозирования, как пациент будет реагировать на PDT. ^{[16] [22]}

Желтый Micropulse лазер оказался обещающим в очень ограниченных исследованиях. ^[3]

Другие экспериментальные методы лечения включают анти-VEGFs и несколько оральных препаратов. ^[23]]

Примечания