Онхоцеркоз (речная слепота) — гельминтоз из группы филяриатозов, характеризуется образованием подкожных узлов, поражением кожи и глаз^[1].

Этиология и эпидемиология

Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, с размерами около 350—500 мм у самок и 19-42 мм у самцов. Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями. Эти личинки далее мигрируют под эпидермис кожи, откуда могут вновь попасть в организм мошек и, таким образом, продолжить цикл развития паразитов. Часть микрофилярий попадает в глаза человека, проникая во все ткани зрительного органа. В глазном яблоке они вызывают воспаление, кровотечения и другие осложения, ведущие в конечном итоге к потере зрения.

В мире насчитывается около 18 млн. больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 000 заболевание привело к значительному снижению зрения или полной слепоте^[2]. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке^[3]. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки^[4][5].

Клиническая картина и патогенез

Инкубационный период около 1 года^[6].

Клиническая картина паразитоза обусловленна иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжелых инвазиях в организме человекаежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.

Общие симптомы зависят от интенсивности инвазии. Они включают:^[4]

• повышенную температуру тела (в тяжелых случаях до 39–40°С);
• головную боль;
• слабость;
• изменения кожи (становится твердой, шелушится, появляется сыпь).

Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40-50% жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведет к персистирующему зуду.^[7] Частые расчесывания вызывают соотвествующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизацию и в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях.^[8] Характерная и депигментация кожи голеней по типу "кожи леопарда". В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.^[9]

Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от зараженности эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведет к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать и в сетчатку по сосудам, кровоснабжающим веки.^[10] Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.^[11]

Лечение и прогноз

Главной задачей при лечении онхоцеркоза является предотвращение патологических изменений организма больного и облегчение его состояния. При локализации подкожных фиброзных узлов на голове рекомендуется хирургическое вмешательство, в связи с тем, что возбудитель находится рядом с глазами. Во всех остальных случаях основной метод лечения медикаментозный^[12]:

• Ивермектин — эффективен в отношении микрофилярий. Назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год.
• Сурамин — сильнодействующий антибактериальный препарат. Эффективен в отношении половозрелых гельминтов.

Прогноз при онхоцеркозе всегда серьёзный в связи с возможным глубоким поражением глаз^[13].

Примечания