Экзотропия (от греч. εξοτρὀπια, εξο, что означает «для выхода» или «выйти из» и греч. τρὀπειν, что означает «превратить»), также известная как расходящееся косоглазие , является формой косоглазия, когда глаза отклоняются наружу. Это противоположно эзотропии. Люди с расходящимся косоглазием часто испытывают перекрёстную диплопию. Периодическое расходящееся косоглазие является довольно распространенным явлением. «Сенсорное расходящееся косоглазие» происходит при наличии плохого зрения. Детское расходящееся косоглазие (иногда называемое «врожденным расходящимся косоглазием») просматривается в течение первого года жизни, и менее распространено, чем «основное расходящееся косоглазие», которое, как правило, становится очевидным несколько лет спустя.

Способность мозга видеть трехмерные объекты, зависит от правильного выравнивания глаз. Когда оба глаза соответствующим образом выровнены и направлены на одну и ту же цель, визуальные части преобразуются мозгом в одно изображение. Когда один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх, или вниз, две разные картины направляются в мозг. Это приводит к потере глубины восприятия и бинокулярности зрения.

Причины

Причины расходящегося косоглазия полностью не ясны. Есть шесть мышц, которые управляют движением глаз: четыре для перемещения глаз вверх и вниз и две для перемещения с одной стороны в другую. Все эти мышцы должны быть согласованы и правильно работать для того, чтобы мозг мог создать одно изображение. Когда одна или более из этих мышц не работает должным образом — проявляются некоторые формы косоглазия. Косоглазие чаще встречается у детей с нарушениями, которые влияют на мозг, такие как детский церебральный паралич , синдром Дауна , гидроцефалия и опухоль головного мозга. Одно исследование показало, что у детей с расходящимся косоглазием, в три раза больше шансов на развитие психических расстройств по сравнению с населением в целом.^[1][2][3]

Признаки и симптомы

Ранний признак расходящегося косоглазия, как правило, — отклонение глаза наружу. Этот признак может появиться вначале прерывистый, возникающий, когда ребенок мечтает, не чувствует себя хорошо, или устал. Он также может быть более заметным, когда ребенок смотрит на что-то на расстоянии. Прищуривание или частое трение глаз также встречается при расходящемся косоглазии. Ребенок, вероятно, не будет говорить о двоении в глазах, то есть, диплопии. Тем не менее, он или она может закрыть один глаз, чтобы компенсировать проблемы.

Как правило, расходящееся косоглазие развивается в плане частоты и продолжительности. По мере прогрессирования, глаза начнут поворачиваться наружу, когда смотрит на близкие предметы, так же как и на удалённые. Если не лечить, глаз может поворачиваться постоянно, в результате чего последует потеря бинокулярного зрения.

У маленьких детей с любой формой косоглазия, мозг может научиться игнорировать изображение невыровненного глаза и видеть только изображение лучше видящего глаза. Это называется амблиопия, или ленивый глаз, и приводит к потере бинокулярного зрения, нарушая восприятие глубины. У взрослых с развитым косоглазием , двоение в глазах иногда происходит потому, что мозг уже научен получать изображения с двух глаз и не может игнорировать изображение от повернутого глаза.

Кроме того, у взрослых с расходящимся косоглазием с детства, мозг может адаптироваться к использованию «слепого пятна», когда он получает изображения с обоих глаз, но не полное изображение с отклонившегося глаза, что позволяет избежать двоения, и на самом деле растет периферическое зрение на стороне отклонившегося глаза.

Лечение

Комплексное обследование глаз, включая глазную моторику (движения глаз), оценка внутренних глазных структур позволит глазному врачу точно диагностировать расходящееся косоглазие. Хотя очки и/или корректирующая терапия, упражнения, или призмы могут уменьшить или помочь управлять поворотом наружу глаз, некоторым детям часто требуется хирургия.

Существует распространенная форма расходящегося косоглазия известная как «недостаточность конвергенции», которая хорошо реагирует на ортоптическую терапию зрения, включая упражнения. Это расстройство характеризуется неспособностью глаза к совместной работе для просмотра вблизи, такой, как чтение. Вместо того, чтобы оба глаза фокусировались вместе на ближайшем объекте, один отклоняется наружу.

Консекутивное расходящееся косоглазие — расходящееся косоглазие, которое возникает после первоначальной эзотропии. Чаще всего это является результатом хирургической гиперкоррекции первоначальной эзотропии. Это можно решить с помощью дополнительной операции или терапии зрения; терапия зрения показала многообещающие результаты, если консекутивное расходящееся косоглазие является прерывистым, чередующимся и малой величины.^[4] (Консекутивное расходящееся косоглазие, однако, может также спонтанно развиваться из эзотропии, без хирургического вмешательства или лечения токсином ботулизма.^[5])

Из-за рисков хирургии, а ещё потому, что около 35 % людей требуются больше одной операции, многие люди пробуют сначала терапию зрения. Она состоит из визуальных упражнений. Хотя терапия зрения, как правило, не распространяется на американские медицинские страховые компании, многие крупные страховщики, такие как Этна^[6] недавно начали предлагать полное или частичное покрытие в ответ на недавние исследования.

Хирургия косоглазия иногда рекомендуется, если расходящееся косоглазие присутствует более половины каждого дня или, если частота увеличивается с течением времени. Она также показана, если ребенок имеет значительное расходящееся косоглазие во время чтения или просмотра близких предметов или если есть доказательства того, что глаза теряют способность работать как единое целое (бинокулярное зрение). Если ни один из этих критериев не присутствует, операция может быть отложена, необходимо лишь простое наблюдение с какой-либо очковой и/или локализационный терапией или без неё. В очень легких случаях, существует вероятность того, что расходящееся косоглазие будет убывать со временем. Долгосрочный успех хирургического лечения таких состояний, как прерывистое косоглазие недостаточно хорошо зарекомендовали себя и хирургия часто может привести к ухудшению симптомов, вызванных гиперкоррекцией.

Хирургическая процедура для коррекции расходящегося косоглазия предполагает создание небольшого разреза в ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц. Соответствующие мышцы репозиционируют, чтобы позволить глазу двигаться правильно. Процедура обычно проводится под общим наркозом. Время восстановления является быстрым и большинство людей в состоянии возобновить нормальную деятельность в течение нескольких дней. После операции, корректирующие очки могут быть необходимы и, во многих случаях, требуется дополнительная операция чтобы держать глаза прямо.

Когда ребенок нуждается в операции, процедура обычно проводится до достижения ребенком школьного возраста. Это проще для ребенка и дает глазам больше шансов работать вместе. Как и все операции, существуют некоторые риски. Тем не менее, операции косоглазия, являются как правило, безопасным и эффективным лечением.

Примечания