Гипертропия — смещения глаз (косоглазие), в результате чего визуального ось одного глаза направлена выше точки фиксации взгляда. Гипотропия — аналогичное условие, когда визуальная ось направлена ниже точки фиксации взгляда. Диссоциация вертикального отклонения является особым типом гипертропии, ведущей к медленному дрейфу вверх одного или редко обоих глаз, как правило, когда пациент невнимателен.
Гипертропия может быть либо врожденной либо приобретенной, и перекосы — следствие дисбаланса экстраокулярной мышечной функции. Верхняя прямая, нижняя прямая, верхняя косая и нижняя косая мышцы влияют на вертикальное движение глаз . Эти мышцы могут обладать паретическим, ограничительным (фиброз) или гиперактивным эффектом. Врожденные случаи могут иметь порок развития, из-за неправильной мышечной структуры, как правило, атрофии/гипертрофии мышц или редко, отсутствия мышц и неправильного размещения. Конкретные и распространенные причины включают:
Прямой косой паралич / Врожденный паралич четвертого нерва
Фиброз прямой мышцы при болезни Грейвса (чаще всего с участием нижней прямой мышцы)
Хирургическая травма на вертикальных мышцах (например, во время хирургии выпучивания склеры или хирургии катаракты, вызвавшей ятрогенную травму вертикальных мышц).
Внезапное начало гипертропии в средней возрасте и у пожилых взрослых может быть связано с сжатием блокового нерва и массового эффекта от опухоли, требует срочных изображений мозга с помощью МРТ для локализации пораженного пространства. Это также может быть связано с инфарктом кровеносных сосудов, снабжающих нерв, из-за диабета и атеросклероза. В других случаях это может быть связано с аномалией нервно-мышечной передачи, т. е. миастенией.
Сопутствующие дефекты
Аномалии рефракции, такие как дальнозоркость и анизометропия могут быть связаны с нарушениями, обнаружеными у пациентов с вертикальным косоглазием. Вертикальная дискоординация между двумя глазами может привести к:
Связанной с косоглазием амблиопии , (из-за лишения/подавления отклонения глаза)
Косметическому дефекту (наиболее заметному родителям маленького ребенка и на фотографиях)
Повороту лица, в зависимости от направления взгляда даже при наличии бинокулярного зрения
Диплопии или двойному зрению, чаще наблюдается у взрослых — механизмы их головного мозга не сортируют изображения от двух глаз.
Циклотропии — циклоторсиональному отклонению глаз (вращение вокруг зрительной оси), в частности, когда основной причиной является парез косой мышцы в результате чего возникает гипертропия.
Лечение
В общем, к косоглазию можно подойти и обработать различными процедурами. В зависимости от конкретного случая, варианты лечения включают в себя:
Призматическую терапию (при хорошей переносимости, для коррекции диплопии)
Использование глазной повязки (в основном для управления амблиопией у детей и диплопии у взрослых)
Инъекции ботулинического токсина
Хирургическую коррекцию
Хирургической коррекцией гипертропии желательно достичь бинокулярности, возможности управления диплопией и/или устранить косметический дефект. Шаги для достижения зависит от механизма гипертропии и идентификации раздражителей мышц, вызывающих смещение. Существуют различные описанные хирургические процедуры, которые должны быть предложены после тщательного изучения глаз, в том числе подробной ортоптической экспертизы с акцентом на нарушения глазной моторики и визуального состояния. Специально обученные детские офтальмологи и хирурги косоглазия лучше оснащены для использования этого комплекса процедур.