Ското́ма (от греч. skotos — «темнота») — слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами^[1]. Область сетчатой оболочки глаза с частично изменённой или полностью выпавшей остротой зрения, окружённая нормальными или относительно сохранными световоспринимающими элементами глаза («палочками» и «колбочками»).

Этиология

Наиболее распространённые причины возникновения скотомы:

• демиелинизирующие заболевания, в том числе, рассеянный склероз (ретробульбарный неврит),
• повреждение нервных волокон сетчатой оболочки глаза (воспринимается как «ватные пятна»), возникающее в результате артериальной гипертонии, воздействия токсичных веществ (метиловый спирт, этамбутол и хинин),
• дефицит питательных веществ и микротромбоз сосудов в сетчатке или развитие атрофии зрительного нерва,
• мерцательная скотома является общей визуальной аурой мигрени^[2].

Менее распространённые, но не менее важные для диагностики скотомы (иногда носят обратимый характер и исчезают после оперативного лечения), развивающиеся в результате сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза. Обычно являются двусторонними (в отличие от одиночного сдавления одного из зрительных нервов) — так называемая битемпоральная парацентральная скотома, а позже, по мере роста опухоли, скотомы распространяются на периферию с развитием характерных изменений — битемпоральная гемианопсия. Данный тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но зачастую остаётся нераспознанным на этапе ранней диагностики при беглом клиническом обследовании и даже может ускользать от сложных электронных режимов оценки полей зрения.

У беременных женщин скотома может явиться симптомом развивающейся преэклампсии.

Кроме того, скотома может развиться в результате повышения внутричерепного давления, в результате злокачественной гипертензии.

Классификация

Различают^[1]:

• физиологическую скотому — слепое пятно, образованное на сетчатой оболочке глаза диском зрительного нерва, не имеющего световоспринимающих элементов (палочек и колбочек) и существующее в поле зрения каждого здорового глаза и
• патологическую скотому — диагностический признак ряда заболеваний (ретинит, атрофия зрительного нерва и так далее):
  • положительная скотома — воспринимается пациентом как тёмное пятно;
  • отрицательная (или субъективно не ощущаемая) — выявляется только при специальном исследовании;
  • мерцательная скотома — ощущается мерцание по контуру, длящееся обычно 20—30 мин, часто сопровождается стойкой головной болью, тошнотой, рвотой.

Иллюстрации

• Так видит здоровый человек

• Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии

• Мерцательная скотома, может быть вызвана распространяющимся угнетением коры головного мозга

• Неполное сдавление перекрёста зрительных нервов со всех сторон ведёт к концентрическому сужению полей зрения^[3]

Лечение

Лечение, прежде всего, направлено на коррекцию основного заболевания^[1].

Прогноз

Серьёзен.

Профилактика

Регулярное обследование у офтальмолога (диспансеризация) лиц с заболеваниями, способствующими развитию скотом. Своевременное обращение за медицинской помощью при самостоятельном обнаружении нарушений полей зрения.

См. также

• Слепое пятно
• Гемианопсия
• Диабетическая ретинопатия
• Глаукома

Примечания

Ссылки