Изменения при гипертонической ретинопатии — результат повреждений и адаптивных изменений в артериях и артериальной циркуляции вследствие высокого кровяного давления.
Симптомы
Большинство пациентов с гипертонической ретинопатией не имеют никаких видимых симптомов. Тем не менее, некоторые могут сообщать об ухудшении зрения или головных болях.
Артериальные изменения, такие, как общее сужение артериол, фокусное сужение артериол, артериовенозные сдавливания, изменения в стенках артериол(атеросклероз) и аномалии в точках, где артериола и венула пересекаются. Проявления этих изменений включают в себя артериолы типа медный провод, когда центральный световой рефлекс занимает большую часть ширины артериолы, артериолы типа серебряный провод, когда центральный световой рефлекс занимает всю ширину артериолы и «артерио-венулярную (AV) шейку» или "AV сжатие"», из-за венозного сужения и банкинга.
Повреждения продвинутой ретинопатии, такие как микроаневризм, пятна кровоизлияний и/или кровоизлияния в форме язычков пламени, ишемические изменения (например, «ватные пятна»), жесткий экссудат, а в тяжелых случаях — отек диска зрительного нерва (папиллоэдема, или эдема оптического диска), кольцо экссудата по всей сетчатке, так называемая «макулярная звезда» и потеря остроты зрения, как правило, из-за макулы.
Слабые признаки гипертонической ретинопатии можно увидеть довольно часто у нормальных людей (3-14% взрослых лиц в возрасте ≥40 лет), даже без артериальной гипертензии. [1]
Степень 1 + неправильное расположение, узкие перетяжки - известные как `AV шейка` или` AV сжатие`
3 степень
Степень 2 + отек сетчатки, ватные пятна и кровоизлияния в форме язычков пламени
4 степень
степень 3 + отек диска зрительного нерва (папиллоэдема) + макулярной звезда
Существует связь между степенью ретинопатии и смертностью. В классическом исследовании в 1939 году Кэйд(Keith) и его коллеги [2] описали прогнозы для людей с различной тяжестью ретинопатии. Они показали, что 70% с 1-й степенью ретинопатии были живы после 3 лет, тогда как только 6% с 4-й степенью выжили. Наиболее широко используемая современная система классификации носит их имена. [1] Роль классификации ретинопатии в стратификации риска обсуждается , но было предложено, что о людях с признаками ретинопатии от артериальной гипертензии, особенно с кровоизлиянием в сетчатку, микроаневризмом и ватными пятнами, следует позаботиться. [1]
Основная цель лечения заключается в предотвращении, ограничении или реверсировании повреждения целевого органа путем снижения высокого кровяного давления пациента и снижения, тем самым, риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертельного исхода. Антигипертензивные средства лечения также могут потребоваться для контроля высокого кровяного давления.
Примечания
↑ 10.1093/bmb/ldh050. PMID 16148191.
↑Keith NM, Wagener HP, Barker NW (1939) Some different typs of essential hypertension: their course and prognosis. Am J Med Sci, 197, 332–43.
